“建立全市统一的远程会诊平台，向上对接全国的优质三甲医院，向下通过家庭医生连接基层医疗机构，促进分级诊疗的实施。”
“结合线上医保结算和线下药品配送，面向普通市民提供便捷的购药服务。”
6月22日，阿里健康与保定市卫计委签署的《保定市网络医院合作框架协议》勾画出我省首家城市级网络医院的轮廓。
“今年春节之后，双方奔赴浙江、湖北、上海等省市，对国内近几年出现的几家网络医院进行了考察，最终促成了这一合作。”阿里健康政府业务总监黄建良说。
根据框架协议约定，保定要建的网络医院不只涉及一两个医院的医疗资源，而是要整合全市域。
记者近日从保定市第一中心医院、河北大学附属医院等当地几家三甲医院了解到，医院普遍推出了诊疗服务微信公众号，设置了网络预约挂号功能模块，但患者使用率并不高。
“对于保定这样的城市，从医院仅有一个微信公众号到建成功能齐全的网络医院，是一个需要突破重重障碍的大跨越。”黄建良坦承，这对于河北医疗卫生信息化建设具有探路意义。
根据框架协议，阿里健康将协同阿里云、蚂蚁金服、天猫医药馆、农村淘宝、菜鸟物流等资源，整合“互联网+医药”方面的技术和经验优势，在保定市全面落地其在互联网医疗、医药电商、保险和健康管理方面的创新。
对于我省来讲，阿里健康可谓“老朋友”。
2014年成立之初，阿里健康就选择在石家庄与国药乐仁堂、神威大药房、新兴药房合作，在全国率先探索“处方电子化”，并开展了持续近半年的网上购药补贴政策，一时广受关注。
现在来看，那场轰轰烈烈的网上购药“试水”并未达到预期。此后阿里健康经历内部人事变动，其战略也做了方向性调整。此番可以看作阿里健康在河北的二次尝试。
阿里健康“重新出发”为何瞄准保定？
据了解，今年3月，我省党政代表团访问阿里巴巴集团，双方决定要进一步推动一揽子合作事宜，其中一项就是，要求“省卫计委、保定市政府支持阿里健康在保定开展网络医院试点，实现电子处方流转、家庭医生、远程医疗。”
“通过建设网络医院，促进保定深入实施分级诊疗，对于缓解北京大医院的压力也有积极意义。”保定市卫计委相关负责人认为，保定率先试水智慧医疗是京津冀协同发展的必然要求。
一项调查显示，由于京津冀地区医疗资源分布不均，定州以北地区患者，在当地医疗资源无法满足的情况下往往倾向于进京求医。
此番阿里健康新动作并不是“一个人在战斗”。
当天，阿里健康还同保定市传染病医院和清苑区卫计委签署了《保定市网络医院一期试点协议》，作为框架协议的具体落实，双方商定率先在慢性肝病领域推行网络医院试点和医药分开的统一采购药品供应模式。这其中，一家来自内蒙古名为福瑞医疗科技的企业将扮演重要角色。
据了解，该企业是国内领先的肝病综合诊疗服务商，其搭建运营的“爱肝一生”慢性病管理平台聚集了大量医生和患者资源。
福瑞医疗科技股份有限公司史彤毅说：“我们将利用‘爱肝一生’慢性病管理平台，在保定市传染病医院引入慢性肝病管理服务体系，实现网络医院对患者的长期科学管理。”
据了解，按照相关协议，阿里健康主要以信息化技术形式投入，负责网络医院平台建设和应用开发，福瑞则负责线下药品供应和慢性病人管理。
有业内人士评价，此次地方政府、互联网企业和现代医药企业三方的跨界融合，是网络医疗领域的一次创新。
打通四级网络，建“互联网+实体医院”模式
城市级网络医院将给保定市民带来哪些便利？
《保定市网络医院一期试点协议》显示，在未来三年内，保定市清苑区的慢性肝病患者可以通过互联网签约家庭医生、实现本地就医、网络购药。
“清苑区的慢性肝病患者可以随时通过手机APP联系家庭医生，需要去医院的话，就到基层医疗机构找当地医生诊断或做检查。如果当地医生看不了，可以通过视频与上级医院的专家沟通病情。基层缺少的药品，医生可以帮助患者在网上买药，患者直接用医保结算，专业物流会把药品送上门。如需转诊，互联网分级诊疗体系就将病例自动转到上级医院。此外，平台还将引入大病商业保险，为患者提供保障。”黄建良说，这就是在线看病、买药、医保报销的一条龙服务。
业内人士评价，构想中的保定市城市级网络医院构建了服务闭环模式，即肝病患者通过网络医院入口进行挂号和就诊，医生开出电子处方，肝病药品由福瑞提供，并可由菜鸟物流配送上门，患者诊后的随访管理服务将由“爱肝一生”慢性病管理平台负责。
“以慢性肝病为突破口，打通市、县、乡、村四级网络，向上再对接全国优质三甲医院，向下通过家庭医生连接基层医疗机构，打造一个相互联通的医疗联合体。”保定市卫计委副主任王洁晨说，这将成为全省首家联通市、县、乡、村四级医疗机构的网络医院。
在阿里健康看来，选择在慢性肝病为代表的慢病领域率先推行网络医院和医药分开的统一采购药品供应模式，是一个理想的切入点。
“一来，通过手机APP的管理功能，慢病患者将获得持续的跟踪和治疗。二来，通过网络购药，慢病患者足不出户就能拿到药，缓解了三甲医院人满为患的难题。”黄建良介绍，从某一个专科入手，吸引医生和患者加入平台，是阿里健康新一轮业务拓展的战略之一。
一个专科一个专科地竖向搭建，是保定建设城市级网络医院的特点之一。这与国内已有的网络医院建设模式明显不同。
“已有的网络医院大多以某个医院为主体，构建专科齐全的网络医院，相当于实体医院的网络版。”黄建良说，而保定模式则是从患者一方出发，“患者是冲着某一个优势专科和名医去看病的，而不是医院”。
保定寄希望以慢性肝病为试点，成熟之后，向更多的慢病和老年病推广。
作为合作一方的保定市传染病医院此番“冲锋在前”，颇显积极态度。有人疑问，将大量患者留在了基层，是否会影响医院收益？
“作为市级专科医院，阿里健康搭建的平台不仅帮助我们实现了对县乡两级医疗机构的帮扶指导，还将吸引来更多的患者。”保定市传染病医院院长陈振怀解释，就是那些基层医院无力治疗，需要住院治疗的患者。
据陈振怀介绍，从南方几家实体医院先行建设网络医院的经验来看，实体医院的患者数量下降了，效益却提升了，这正是医院期望的状态。
“以实体医院为支撑，打造‘互联网+实体医院’的医疗模式，这是保定市建设城市级网络医院的另一个特点。”陈振怀认为，在现有政策下，网络医院没有实体医院的支撑将寸步难行。
正因为如此，保定将市传染病医院列为重要合作方，将“爱肝一生”慢性病管理平台设在保定市传染病医院。
据了解，五年前出现的春雨医生APP、寻医问药网被看作国内网络医院1.0版本，它们没有实体医院支撑，是完全借助网络的虚拟医院，虽然短短几年内，聚集了大量优质医生资源，但也受到医生资质、电子处方等诸多现实问题制约，而此番保定尝试“互联网+实体医院”的医疗模式正是基于“前车之鉴”作出的考虑。
县乡医院硬件待补，政策壁垒需破
6月30日下午，阿里健康政府业务总监黄建良又一次奔赴保定。
他去参加隔天召开的第一次项目推进会，这是继6月22日协议签署之后，签约各方的又一次会面。
“这次会面商定很多问题，比如市县乡系统如何对接、多方利益如何分配等。”黄建良说，这意味着，保定市网络医院建设将进入整体推进阶段。
《保定市网络医院一期试点协议》提出，7月31日，保定市网络医院一期将试运行。
“将市、县、乡、村四级的医疗信息系统联为一体，是亟待解决、也是最棘手的问题之一。”陈振怀说，信息互通和共享是网络医院的基础。
据介绍，目前，保定县、乡两级医疗信息化还较为薄弱，以试点县保定市清苑区为例，有些乡镇还只有最简单的HIS系统，更别说LIMS、PACS等专业医疗软件。
提升县乡两级的医疗信息化水平，唯有靠硬件投入，这项任务或将落在负责技术的阿里健康肩上。
据了解，依靠业内名望，阿里健康或将引入其他合作伙伴共同开展在保定的合作。“先在短期内打通一条线试试看。”黄建良说。
“借‘网’推进分级诊疗，现阶段的制约往往在以县级医院为代表的二甲医院的信息化水平上。”有业内人士说，上连市级三甲医院，下接乡镇卫生院的县级医院是保定构建网络医院的中间环节，通过提升信息化水平增强其接诊能力有助于实现分级诊疗。
近年来，国内致力于智慧医疗的信息化公司纷纷将合作意向瞄准了二甲医院，希望以其为纽带，打通市县乡村四级网络。
有专家建议，未来三年内，政府应加强引导，通过PPP模式提升二甲医院的信息化水平。
保定城市级网络医院从一纸协议变成现实，除了补齐硬件短板之外，更大的拦路虎恐怕是政策壁垒。
比如，在保定城市级网络医院的构想中，作为药品供应商的福瑞公司通过菜鸟物流实现药品网上销售，网上购药是重要一环。
这必然涉及到目前还未“破冰”的医保网络支付。
“实现医保网络支付，需要将网上药店的支付系统与医保系统、实体药店的系统对接，这考验着医保资金的安全性和地方财政的支持力度。”有业内人士如此指出。
其实，医保网络支付已经迎来了地方性突破。据了解，去年浙江省海宁市已在全国率先推出了网上药店医保直联支付试点，受到多方关注。
“国家政策松动的前提是地方大胆探索。”业内人士指出，由于各个地方医保系统是独立的，地方可以先试先行。
网络药品配送问题也待解。
据了解，为避免出现药品安全问题，我国于2013年加强了网售药品配送环节的管理，要求网上药店只能自行配送药品，不得委托邮寄、快递或其他企业。这也是菜鸟物流进军药品配送领域的现实难题。
针对诸多政策壁垒，有业内人士评论：“保定试水成效如何，在《保定市网络医院一期试点协议》三年有效期里将见分晓，极大地考验着地方政府、互联网企业和现代医药企业三方的目标一致性和推进力度。”
破除壁垒 尚需政策创新
阿里健康与保定的合作，是其在北方地区的“首单”。今年1月18日，阿里健康与武汉市中心医院签署合作协议共同建设网络医院，有媒体以“全国首家网络医院落户湖北”为题进行了报道。
事实上，谈及网络医院，还要追溯到2014年10月底，由广东省第二人民医院、深圳友德医科技和广东省内数十家连锁药店共同组成的广东省网络医院，这是全国首家获得卫生计生部门许可、主要针对常见病和慢病的网上医疗服务机构。
经过近两年的建设，广东省网络医院的进展远低于预期，网点布局也因诸多因素而被绊住脚步，但根据广东省2015年发布的《广东省“互联网+”行动计划（2015-2020年）》，广东仍提出“到2017年底前，网络医院试点达10家。到2020年底前，网络医院试点达20家”的目标。
在2015年中国互联网大会·互联网医药健康论坛上，智慧医疗被认为是移动互联网时代的“最后一座金矿”。也就是在那一年，浙江、广东、上海等东南沿海发达地区纷纷涉足以网络医院为代表的智慧医疗行业。因此，业内将2015年称为“移动医疗”元年。
一边是网络医院建设的艰难探索，一边是不少地方的踊跃试水，网络医院为何开花多而结果难？
有业内人士直言：“在其他行业，只要有互联网的思维和合适的商业模式，很快就会被改造。但在医疗行业，无论是卖药还是看病，互联网技术走得都很慢。”
在广东省第二人民医院拓展部主任张胜明看来，原因主要在于当前的制度安排存在不同程度障碍。
他认为，阿里巴巴、腾讯等互联网巨头切入医疗端被寄予倒逼医改、破冰“以药养医”的厚望，但到目前，网络医院并没有打破医保报销、医生多点执业等壁垒。医生能否网上执业行医、电子处方是否合法、是否可以网上诊疗也没有明确说法，医患之间的核心医疗仍然无法实现远程。
有业内人士认为，目前患者就医习惯、健康档案共享、处方药配送、医疗事故认定及处置等问题尚未解决，网络医院的推广之路仍充满荆棘。
“当下，地方性探索越来越具有开拓性意义，哪个地方敢于从制度上为智慧医疗开绿灯，哪个地方就会率先聚集优势资源。”有业内人士指出，在现有政策下，智慧医疗自由生长已接近极限，下一阶段成长的营养就来自政策创新。
也有人预测，网络医院的探索或将在短短几年催生医疗可穿戴设备的快速普及。
